PodCast da Emergência Adriel Abreu

Link do Curso de Via Aérea com Desconto:

https://pay.kiwify.com.br/lgbzpfT?afid=bLwuhUpC

Ah, a Nefropatia Induzida por Contraste (NIC).

Surgida de um caso anedótico em 1954, a NIC se infiltrou no imaginário médico e segue, até hoje, atrapalhando nas condutas a serem tomadas no que diz respeito a fazer ou não Tomografias com Contraste.



A caça infindável por uma forma de prevenir a NIC, assim como de entender quem são os pacientes que estão em maior risco para NIC, segue, gastando tempo e recursos dos hospitais e universidades mundo a fora, sempre com resultados muito controversos.



A verdade é que não vamos chegar em lugar nenhum, enquanto não percebemos que erramos lá atrás quando decidimos acreditar que NIC existe.

NIC não existe, e esse episódio está aqui pra isso.



Artigos Relevantes:

E. D. Bartels et al: Acute Anuria Following Intravenous Pyelography in a Patient with Myelomatosis - 1954

P. A. McCullough et al: Contrast-Induced Nephopathy (CIN) Consensus Working Panel: Executive Summary - 2006

R. J. McDonald, J. S. McDonald: Intravenous Contrast Material-Induced Nephropathy: Casual or Coincident Phenomenon? - 2013

R. J. McDonald, J. S. McDonald: Frequency of Acute Kidney Injury Following Intravenous Contrast Medium Administration: A Systematic Review and Meta-Analysis - 2014

M. Azzouz et al: Fluctuations in eGFR in relation to unenhanced and enhanced MRI and CT outpatients - 2014

S. Hou et al: Hospital-Acquired Renal Insufficiency: A Prospective Study - 1983

S. Hou et al: Hospital-Acquired Renal Insufficiency - 2002

Link do Curso de Via Aérea com Desconto:

https://pay.kiwify.com.br/lgbzpfT?afid=bLwuhUpC

Tem coisas na medicina que a gente só aprende pois era algo muito comum.

Mas quando analisamos as evidências da atualidade, são práticas que já deixaram de ser recomendadas há tempos.

Esse é o caso da Lavagem Gástrica, e um pouco também do Carvão Ativado.

Ainda há, por aí, médicos e médicas prescrevendo lavagem gástrica para os mais diversos tipos de intoxicação.

E o carvão ativado tem sim suas indicações, mas a gente precisa entender melhor.

Então, na dúvida, só abandone sua prática de fazer lavagem gástrica, ok?

Nesse episódio, você vai entender melhor o motivo.



Artigos Relevantes:

American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal - 2005

American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: Position Statement and Practice Guidelines on the Use of Multi-Dose Activated Charcoal in the Treatment of Acute Poisoning - 1999
B. E. Benson et al: Position paper update: Gastric Lavage for Gastrointestinal Decontamination - 2013

A. T. Proudfoot: Abandon Gastric Lavage in the Accident and Emergency Department? - 1984

O ATLS, o EAST e muitos guidelines de trauma indicam a intubação em pacientes com Glasgow menor ou igual a 8.



Mas isso tem alguma base de evidência sólida?

A resposta mais curta é: Não.

Assim como no 30mL/kg na Sepse, quando falamos de Glasgow 8 = Tubo, estamos incorrendo em uma orelhada que se cristalizou através das décadas.



Neste episódio, eu trago pra vocês como foi criada a escala de coma de Glasgow.

É só pra trauma? Serve pro APH?

Serve pra definir conduta?



Bem, dá play aí, que eu respondo essas perguntas!



Estudos Relevantes:

Teasdale & Jennet: Assessment of Coma and Impaired Consciousness - A Pratical Scale - 1974

Teasdale & Jennett: Aspects of Coma After Severe head Injury - 1977

Jagger: To Sum or Not to Sum? - 1983

Gentleman: Guidelines for Resuscitation and Transfer of Patients with Serious Head Injury - 1993

Hatchimonji: Questioning dogma: does a GCS of 8 require intubation? - 2021

Duncan: Decreased Glasgow Coma Scale Score Does Not Mandate Endotracheal Intubation in the Emergency Department - 2009

No último episódio, consolidamos o Sulfato de Magnésio para tratamento de Eclâmpsia e Pré-Eclâmpsia.



Mas também vimos que seu uso inicial foi justamente para Tétano.

E onde isso foi parar?

Você já ouviu falar de tratamento de tétano com sulfato de magnésio?

Bem, eu fui atrás disso também, e já vou te adiantar, caro ouvinte, o magnésio pode ser uma terapêutica adicional para o tratamento dos pacientes com tétano, que por ventura você venha a atender



Estudos Relevantes:


Meltzer: The Effects of Intraspinal Injection of Magnesium Salts Upon Tetanus - 1906
Attygalle: Magnesium as first line therapy in the management of tetanus: a prospective study of 40 patients - 2002

Thwaites: Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial - 2006

Nepal: Safety and efficacy of Magnesium Sulfate in the Management of Tetanus: A systematic Review

Uma coisa que sempre me perguntei:

Por que raios tratamos convulsões de eclâmpsia com Magnésio, e não tratamos outras convulsões com Magnésio?

Por que o tratamento padrão para convulsões é com Benzodiazepínicos e o padrão para eclâmpsia é magnésio?



Tá todo mundo muito louco?

Ou tem história por trás disso ai?



Bem... tem história, e eu fui atrás.

Caros ouvintes, venham comigo nesta jornada, entender o motivo pelo qual tratamos uma das maiores emergências obstétricas com Sulfato de Magnésio.



Estudos Relevantes:

Meltzer: The Effects of Intraspinal Injection of Magnesium Salts Upon Tetanus - 1906

Lazard: A Preliminary Report on the Intravenous use of Magnesium Sulphate in Puerperal Eclampsia - 1926

Irving: The Treatment of Eclampsia by Plasmapheresis - 1930

Lazard: Analysis of 575 cases of eclamptic and pre-eclamptic toxemias treated by intravenous injections of magnesium sulphate - 1933

Kaplan: No, Magnesium Sulfate Should Not Be Used in Treating Eclamptic Seizures - 1988

Which Anticonvulsant for Women with Eclampsia? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial - 1995

Do women with pre-eclampsia and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo controlled trial - 2002

As vezes eu penso que a SRI foi ensinada via "Telefone sem fio". Sabe aquela brincadeira de criança, que uma pessoa fala uma coisa no ouvido da outra, e vai passando a mensagem de orelha em orelha até chegar na última e, normalmente, no final, a mensagem original já está toda distorcida?



É muita orelhada que acontece na SRI.

"Mida e Fenta e não inventa" é um clássico de orelhada. Mas existem muitos outros.

Lidocaína, fentanil pra dor, manobra de Sellick pra melhorar a visualização, e por aí vai.



Neste episódio vamos visitar a história da SRI. Como ela surgiu? Como evoluiu? O que é mito e o que não é?



Vem comigo, que garanto que vai curtir.



Estudos Relevantes:

Sellick: Cricoid Pressure to Control Regurgitation of Stomach Contents During Induction of Anesthesia

Stept & Safar: Rapid Induction/Intubation for Prevention of Gastric-ContentAspiration

Morton & Wylie: ANAESTHETIC DEATHS DUE TO REGURGITATION OR VOMITING

Sajayan et al: Current practice of rapid sequence induction of anaesthesia in the UK - a national survey

Cook: The cricoid debate - balancing risks and benefits

Yukioka et al: Intravenous Lidocaine as a Suppressant of Coughing during Tracheal Intubation